『ミルミレにっぽん！』Fax申込フォーム

日　時　：　２００４年１月３０日（金）
会　場　：　文京シビック小ホール
参加費 ：　前売り２３００円　　当日２８００円

（申込日　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日）

名前（必須）：


ふりがな（必須）：


郵便番号（必須）：〒


住所（必須）：


電話番号（必須）：


ＦＡＸ番号（必須）：


メールアドレス：


希望枚数（必須）：　　　　　　　　枚


このイベントを知った媒体：








FAX番号　03-3828-5090

オフィスＴＥＮ
tel０３−３８２８−５０７０（平日10:00〜18:00）
ten@office-ten.net